近日，2021年最新（xīn）《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（nán）》发布，基于（yú）当前（qián）可（kě）得的证据，该指南回（huí）答了19个儿（ér）童咳嗽诊（zhěn）断、治疗（liáo）和健康教育等方面（miàn）的重（chóng）要临床问题，以期指（zhǐ）导儿（ér）科医生规范诊断（duàn）与治疗儿童咳嗽。本（běn）文将这些问题（tí）进行整理归纳，帮助大家快速（sù）了解指南重点。

临床（chuáng）问题1

中国儿童（tóng）慢性咳嗽的（de）常见病因是什么？

推荐意见1：中国儿（ér）童慢性咳嗽的常见病因是咳嗽变异性哮（xiāo）喘（CVA）、上气道咳（ké）嗽综合征（UACS）和感染后咳嗽（PIC）。

应（yīng）重视不（bú）同年龄（líng）段儿童慢性咳嗽（sòu）病因的（de）差异：

<6岁儿（ér）童慢性咳嗽病（bìng）因常见的是PIC、CVA和UACS，婴幼儿慢性咳嗽要警惕支（zhī）气管异物吸入的（de）可能。

≥6岁儿童慢性咳嗽病因则（zé）以UACS和CVA为主，心（xīn）因性咳嗽或多病因性咳（ké）嗽（sòu）的比例随年龄增长逐渐（jiàn）增加。

临（lín）床问题2

慢性（xìng）咳嗽患儿是否需要常规进行（háng）胸（xiōng）部影像学（xué）检查？

推荐意见2：推荐（jiàn）胸部（bù）X线片（piàn）检查作为慢性咳嗽患儿的初始评估方法。

当胸部X线片不能明确病因，或（huò）当慢性湿性咳嗽患儿出（chū）现特异体征［如杵状（zhuàng）指（趾（zhǐ））］或高度（dù）怀（huái）疑气（qì）道异物吸入时，建议行胸部CT检查。

临床问（wèn）题3

慢性咳嗽患儿是否需要（yào）常规进行肺（fèi）通气功能检查？

推（tuī）荐意见（jiàn）3：对≥6岁慢性咳嗽（sòu）患儿，推荐常规（guī）进（jìn）行肺通气功能检查（chá）。 

临（lín）床问题4

慢性咳（ké）嗽（sòu）患儿（ér）是否需要进行呼出气一氧化氮（FeNO）检测？

推（tuī）荐意见（jiàn）4：对疑似CVA的慢性咳嗽（sòu）患儿，建（jiàn）议使用FeNO检测辅助诊断。 

临（lín）床问题5：慢性咳嗽患（huàn）儿是（shì）否需要常规进行过敏（mǐn）原检查（皮（pí）肤点刺试验或血清特异性（xìng）IgE检测）？

推荐（jiàn）意见（jiàn）5：不推荐慢性（xìng）咳（ké）嗽患儿常（cháng）规进（jìn）行（háng）过敏原检（jiǎn）查；对（duì）怀疑与（yǔ）过敏相关的（de）慢性咳嗽患儿，推荐过敏原（yuán）检（jiǎn）查。 

临（lín）床问（wèn）题6：慢性咳嗽患儿何（hé）时需要支气（qì）管镜（jìng）检查？

推荐意见6：建议在（zài）非（fēi）侵入性常（cháng）规检查不能明（míng）确慢（màn）性（xìng）咳嗽病因或高度怀（huái）疑气道发育异常（cháng）、气道阻塞或异物等情况下（xià），根（gēn）据病史和（hé）医生（shēng）意见判定是否（fǒu）需要支气（qì）管镜检查。 

临（lín）床问题（tí）7：慢性咳嗽患儿（ér）何时需（xū）要转诊呼吸专科就诊（zhěn）？

推荐意见7：慢性咳嗽患儿经基层（céng）全科医生或非呼吸专科医生经验性治疗（liáo）2周及以上效果不佳者或提（tí）示有基础疾（jí）病或潜在严重疾病时（shí），建（jiàn）议转诊至儿童呼（hū）吸（xī）专科。 

儿童咳（ké）嗽治（zhì）疗和（hé）干预（yù）

临床问题8

咳（ké）嗽（sòu）患儿是否需要常规使用抗菌药物（wù）？当（dāng）有（yǒu）使用抗菌药物指征时，推荐何种抗（kàng）菌（jun1）药物？

推荐意见（jiàn）8：不（bú）推荐急性咳嗽患儿常规（guī）使用抗菌药物治疗。

当临床（chuáng）判断急性咳嗽患儿需要使用抗（kàng）菌药物时，建议（yì）首（shǒu）选口服阿莫西（xī）林或阿莫西（xī）林‐克拉维酸钾，常规疗程（chéng）为5~7d。推荐经验性使（shǐ）用（yòng）抗（kàng）菌药物（wù）治疗慢（màn）性湿性咳嗽患儿（ér）；首（shǒu）选口服（fú）阿莫西林（lín）‐克拉维酸钾（7∶1~14∶1）25~30mg/（kg·次）（按阿莫西（xī）林剂量计算），每12小时1次，疗程至（zhì）少2周（阿（ā）莫西（xī）林（lín）最大剂量不超过2g/d）。 

临床问题9

急性咳嗽（sòu）患（huàn）儿是否需要使（shǐ）用祛痰药治疗？

推荐意见9：不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰（tán）药治疗。 

临床问题（tí）10

咳嗽患儿是（shì）否需要使用抗组胺药治（zhì）疗？

推荐意见10：不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗组胺药治疗。

对于（yú）变应性鼻（bí）炎引起的UACS患儿，推荐口服第2代抗组胺药；对于（yú）6岁及以上非变（biàn）应性鼻炎引（yǐn）起的（de）UACS患儿，建（jiàn）议可以使用（yòng）第（dì）1代抗组胺（àn）药联合减充血剂进行（háng）治疗。 

临床问题（tí）11

咳嗽患儿（ér）是否需要使用支气管舒张（zhāng）剂治疗？

推荐意见11：不推荐急性咳嗽患儿常规使用支气管舒张剂治疗；对（duì）于疑似CVA患儿，推荐使用（yòng）支（zhī）气（qì）管舒（shū）张剂进行诊断性治疗。 

临（lín）床问（wèn）题12

急性咳嗽患（huàn）儿（ér）是（shì）否需要使用镇咳药治疗？

推荐意见12：不（bú）推荐（jiàn）急（jí）性咳嗽患儿（ér）常（cháng）规使用（yòng）镇咳药治疗。 

临床问题13

慢性非特异性咳嗽（sòu）患儿是否需要（yào）吸入性（xìng）糖皮质激素（ICS）治疗？

推荐意（yì）见13：对于慢性非特异性咳嗽患儿（ér），建议使用ICS治疗2~4周后对（duì）患（huàn）儿进行（háng）重（chóng）新评估。 

临（lín）床问题14

慢性非特异性咳嗽患（huàn）儿是否需要使用白三烯受体拮抗剂（LTRA）治疗（liáo）？

推荐意（yì）见（jiàn）14：不建（jiàn）议慢性非特异（yì）性（xìng）咳嗽（sòu）患儿常规使（shǐ）用LTRA治疗。 

临床问题15

慢性咳嗽患儿是否需（xū）要使用免疫调节剂（jì）治疗？

推荐意见（jiàn）15：不推（tuī）荐慢性咳嗽患儿常规（guī）使（shǐ）用免疫调节剂治疗（liáo）；对于反复呼（hū）吸（xī）道（dào）感染（RRTI）引起的慢性（xìng）咳嗽患儿，可试用免疫调节剂治疗。 

临床问（wèn）题16

慢性非特异性（xìng）咳（ké）嗽（sòu）患儿是否需要使用抑酸（suān）药治疗？

推（tuī）荐（jiàn）意见16：不推荐慢（màn）性（xìng）非特异性咳嗽（sòu）患儿经验性使用（yòng）抑酸（suān）药治疗。 

临床问题17

如何治（zhì）疗儿童心因性（xìng）咳嗽和习（xí）惯性（xìng）咳嗽？

推荐（jiàn）意见17：对于心因性咳嗽患儿，建议使用催眠、暗示、咨询和心（xīn）理安慰（wèi）等非药（yào）物干（gàn）预疗法；对（duì）于（yú）习惯性咳嗽患儿，如症状不影响生活、学习和社交活动时无（wú）需（xū）干预，如有（yǒu）影响时建议参照抽动障碍（ài）进行（háng）诊疗。 

儿童咳嗽（sòu）健康教育

临（lín）床问题18

咳嗽患儿是否需（xū）要脱离吸烟环境？

推荐意（yì）见18：推荐（jiàn）咳嗽患儿脱离被（bèi）动吸烟环境。 

临床问题19

儿（ér）童急性呼吸道（dào）感染致咳嗽（sòu）自然持续时间通常会有多长？

推荐（jiàn）意见19：超过50%的儿童急性呼吸道感染所（suǒ）致咳嗽自然持续时间会超过10d，因此必要的观察和等待很重要。建议医务工作者在接（jiē）诊（zhěn）咳嗽儿童时，需（xū）要对家长进行（háng）有（yǒu）关咳嗽自然病程的教育。

儿（ér）童咳嗽诊断治疗流程

参考文献：中华医学会（huì）儿科学分（fèn）会临（lín）床（chuáng）药理学组,国（guó）家（jiā）儿童健康（kāng）与疾病临床医学（xué）研究中心,中华医（yī）学会（huì）儿科学分会呼（hū）吸学组,等. 中（zhōng）国儿童（tóng）咳嗽诊（zhěn）断与（yǔ）治疗临床实践指南（2021版）[J]. 中华儿科杂志,2021,59(9):720-729.侵删（shān）