今年9月(yuè),慢性阻(zǔ)塞性肺疾病患者健康服务被纳(nà)入国(guó)家(jiā)基本公共卫生(shēng)服务项目(mù)。各(gè)地基(jī)层医疗卫生机构将逐步为辖区内的已确诊(zhěn)慢阻肺(fèi)病患者建立“健康档(dàng)案(àn)”,并(bìng)免费提(tí)供追踪查访、常规检查等(děng)健康服务。这也意(yì)味着基层医务人员需要对(duì)慢(màn)阻(zǔ)肺病给予更多的(de)关注和(hé)研究,提高(gāo)自身的专(zhuān)业(yè)水平(píng)和(hé)工作能力,更好的为慢阻肺病(bìng)患者服务(wù)。
11月11日,GOLD正(zhèng)式发布了其(qí)2025年版的文件,作为慢阻肺领域的(de)重(chóng)要指南之(zhī)一(yī),GOLD2025的更新为基层(céng)医生提供了关于慢阻肺病的诊断、评估(gū)和治疗的新视角和工(gōng)具,有助于改善患者的管理(lǐ)和生(shēng)活(huó)质量。
基层(céng)卫生医疗机构在筛(shāi)查慢阻肺病方面扮(bàn)演着重要角色,肺功能检查是诊断慢阻(zǔ)肺(fèi)病的金(jīn)标准,GOLD 2025中新增了吸入支(zhī)气管舒张剂前(qián)/后的肺功能(néng)检查流程(chéng)图,为(wéi)临床实践(jiàn)提供了更明确、更(gèng)直观的指导。
肺功能检查流程流程图
吸入支气管舒张剂前(qián)FEV1/FVC<0.7而吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC≥0.7的个体未来进展(zhǎn)为(wéi)慢阻肺(fèi)病的(de)风险很大,尤其(qí)对(duì)于吸入(rù)支气管(guǎn)舒(shū)张剂(jì)后FEV1/FVC在0.6-0.8的患者,未来(lái)可能发(fā)生持(chí)续的吸入支(zhī)气管舒张剂后FEV1/FVC<0.7。当(dāng)患者存在上述情况或有慢阻肺(fèi)病危险(xiǎn)因素的时候(hòu)应密(mì)切随访(fǎng)并进行(háng)重复评(píng)估。
在(zài)基层医疗中,许多患有慢阻肺病(bìng)的患者常伴随(suí)有心血管疾病(bìng),如慢阻肺病合并高血压,慢阻肺病合并冠(guàn)心病,但这些疾病常(cháng)被忽视(shì),尤其(qí)是轻(qīng)中度(dù)气流阻塞患(huàn)者。因(yīn)此对于基层医(yī)生来说(shuō),理解和应(yīng)对(duì)这一共病现(xiàn)象是非常重要的。
GOLD2025 在初始评估中增(zēng)加(jiā)了对慢阻肺(fèi)病心血管风(fēng)险的评估(gū),包括稳定(dìng)期与急性加重期的评估等(děng)。
在稳(wěn)定期部分,GOLD 2025提及需要调查任何慢(màn)阻(zǔ)肺病患者是否存在主(zhǔ)要(yào)的心血管疾病,如动脉高血压(yā)、冠状动脉(mò)疾病、心衰、心(xīn)律失常,若存在,则需要(yào)根据现有指南进行治疗。并(bìng)强(qiáng)调在普通(tōng)人群中使用(yòng)现有的(de)心(xīn)血管风(fēng)险评分可能会低(dī)估(gū)慢阻肺病患者的(de)心血(xuè)管疾病风险。另外(wài),肺功(gōng)能指(zhǐ)标(如FEV1)的纳入可能会增加(jiā)标准心血管风险评(píng)分的(de)预测价(jià)值,这些都值得进一(yī)步研究。
在急性加重部分,GOLD 2025主要介绍了在慢阻(zǔ)肺病急性加重发作期间,心(xīn)肌(jī)梗死(sǐ)、心律失常(cháng)和卒中等急(jí)性心血(xuè)管事件的风险进一步增加,特别是在(zài)那些需要住(zhù)院(yuàn)治疗的严(yán)重慢阻肺(fèi)病急性加重患(huàn)者中。重要的(de)是,这种风险在出院后的最初几周仍然(rán)很高,甚至在一(yī)年后仍然显著增(zēng)加。
虽然CT检查(chá)并不(bú)是专门针对慢阻肺(fèi)病的检测手段,但它在诊(zhěn)断(duàn)和评估(gū)多种肺部疾病,包括但不(bú)限于慢阻肺病、肺(fèi)癌、肺栓塞等方面具有(yǒu)重要作用(yòng)。
GOLD 2025更新了胸(xiōng)部CT的内容(róng),包括肺气肿(zhǒng)、肺结节、气道病变和与慢阻(zǔ)肺病相关的合并症。并指出越来越多慢阻肺病患者(zhě)接受CT检查,以获取(qǔ)关于慢阻肺病共(gòng)病的(de)额外信息,包括冠状动脉(mò)钙(gài)、钙化、肺动脉增宽、骨(gǔ)密度、肌肉(ròu)量、肺间质异常、食管(guǎn)裂孔疝和肝脂肪变性。
对于慢阻(zǔ)肺病患(huàn)者(zhě),若存在持续恶化、症(zhèng)状与肺功(gōng)能检测结(jié)果不符或(huò)难以通(tōng)过药物治疗(liáo)控制、FEV1低于预(yù)测值的45%并伴有显著(zhe)肺过度(dù)充气和气体潴留,或符合肺癌筛查标准,应考虑行胸部CT检查。
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